Evaluación Médica Laboral, que busca y como se hace
Desde hace algunos años en Venezuela se ha ido tomando cada vez más en serio la Medicina Ocupacional y la salud de los trabajadores así como las condiciones del medio ambiente de trabajo; en parte por toma de conciencia y en parte por exigencias de normativas y leyes como la LOPCYMAT cada día las empresas son más y más conscientes de la importancia de la prevención de las enfermedades ocupacionales y la detección de riesgos generales que permitan diagnosticar problemas de salud a tiempo ahorrando así muchos días de reposo médico con lo que se aumenta el bienestar de las personas y la productividad de la empresa.
A pesar de este crecimiento en el número y tipo de evaluaciones médicas laborales aún existen muchas dudas y vacíos sobre lo que debe y no debe ser o incluir una evaluación médica laboral; muchas firmas que fungen como outsourcing de salud adaptan los servicios prestados a sus propias fortalezas mientras otras realizan evaluaciones muy someras que buscan dar cumplimiento a las normativas legales sin llegar a tener un impacto real en la salud de los trabajadores.
Si bien esta situación es real no es menos cierto que la mayoría de los médicos ocupacionales, consultorios de medicina laboral y firmas privadas dedicadas a la salud laboral se han ocupado de hacer cada vez más eficientes y completas las evaluaciones a fin de proveer el mejor servicio posible, del trabajo de todos estos profesionales pueden sacarse algunas conclusiones que ayudarán a saber que esperar y que no esperar de una evaluación médica ocupacional.
En primera lugar es importante tener en cuenta que el objetivo principal de una evaluación médica ocupacional es detectar condiciones que impidan o limiten el desempeño del trabajador en las tareas que le corresponden, así mismo es de suma importancia detectar lesiones y enfermedades que puedan ser derivadas de la actividad realizada en el trabajo, es decir detectar enfermedades ocupacionales; el objetivo secundario es la evaluación de la salud general del trabajador para detectar condiciones que pueden poner en riesgo su salud aún cuando no limiten su desempeño profesional y no sean consecuencia de su trabajo, un ejemplo cotidiano es la pesquisa de Hipertensión Arterial, enfermedad crónica que rara vez se cataloga como enfermedad ocupacional pero que puede generar serios daños a la salud del paciente en el mediano y largo plazo.
A fin de cumplir con los objetivos primario y secundario toda evaluación médica ocupacional (evaluación preempleo, prevacacional, postvacacional o de egreso) debe fundamentarse en una historia clínica ocupacional detallada (donde se incluyan los factores de riesgo específicos para cada trabajador de acuerdo a sus labores) y un examen físico dirigido a detectar lesiones y enfermedades relacionadas con el perfil de riesgo del paciente evaluado; si no existen estos dos elementos no puede considerarse que se ha realizado una evaluación médica ocupacional.
Cuando de exámenes complementarios se trata comienzan las controversias; ¿qué exámenes de laboratorio hay que hacer?, ¿se hace Rx de tórax a todo el mundo?, ¿cuántos laboratorios al año? y así un sin fin de interrogantes que no tienen respuestas explícitas en la normativa legal vigente 
dejando por tanto a criterio del médico responsable de la evaluación los paraclínicos necesarios para cada caso.
Lo que podría verse como un vacío es en realidad un punto fuerte de la LOPCYMAT ya que permite adaptar los exámenes complementarios al perfil de riesgo de cada trabajador dado que, siendo una norma general, no es posible listar detalladamente los exámenes complementarios de cada uno de los incontables perfiles de riesgo con los que se puede encontrar el médico ocupacional; en este sentido la ley sólo realiza tres recomendaciones:
1- Evitar irradiar innecesariamente a los pacientes, es decir, evitar en la medida de lo posible los Rayos X dejándolos sólo para aquellos casos donde esté plenamente justificado
2- Recomienda (mas no obliga) a un examen de laboratorio al año, en este sentido no especifica que parámetros deben incluirse en el mismo
3- Desalienta la realización de pruebas de VIH (Sida), VDRL (sifílis) y embarazo dado que en general no son problemas que limiten la ejecución de la mayoría de las tareas de un trabajador a la vez que pueden convertirse en un estigma para estos con la consecuente discriminación y consecuencias sociales indeseables.
Una pauta general que se sigue en Visión Salud es incluir en el laboratorio anual
parámetros como Hemoglobina (para detectar anemia), Glicemia (para descartar riesgo de Diabetes y Resistencia a la Insulina) y Perfil Lipídico (a fin de estimar riesgo cardiovascular); luego de acuerdo a los resultados iniciales se pueden solicitar estudios de laboratorio complementarios.
Estos laboratorios pueden ser considerados el núcleo base al cual se agregan según sean necesarios otros estudios específicos para cada cargo, por ejemplo niveles séricos de plomo en pacientes expuestos a este metal pesado.
En cuanto a estudios especiales como los Rayos X se solicitarán sólo cuando la evaluación clínica sugiera lesiones pulmonares, musculoesqueléticas o de otra índole que deban ser confirmados mediante estudios radiológicos.
Para ciertas ocupaciones es necesario realizar de rutina pruebas especiales, tal es el caso de los teleoperadores y trabajadores de call center a quienes al menos una vez al año se les debe practicar una audiometría; otro caso particular donde es necesaria una consulta especializada es el de orefebres, relojeros y en general técnicos que trabajen con piezas de pequeño calibre a quienes es necesario realizar una evaluación oftalmológica complementaria; lo mismo aplica para contadores, abogados y demás profesionales cuya actividad se basa fundamentalmente en la visión.
El número de exámenes complementarios es enorme, por mencionar sólo algunos pueden realizarse espirometrías a trabajadores de minas y de la industria química así como pruebas de vértigo para los trabajadores que desempeñan actividades que implican labores en altura; las combinaciones de pruebas especiales y complementarias puede ser infinita de allí que el médico deba realizar una evaluación exhaustiva que permita determinar que debe realizarse a cada paciente basado en los resultados del interrogatorio, el examen físico y el perfil de riesgo específico del cargo.
